Folna kiselina: što je, koje su koristi i koji oblik odabrati?
Folna kiselina jedan je od najvažnijih mikronutrijenata za zdravlje stanica, stvaranje DNK i pravilan razvoj živčanog sustava. Najčešće se spominje u kontekstu trudnoće, ali njezina uloga puno je šira. Folna kiselina je izvrstan primjer nutrijenta kod kojeg je važnije uzimati pravu dozu, u pravo vrijeme i iz pravog razloga, nego uzimati ‘najjači’ ili ‘najskuplji’ oblik.
Što je folna kiselina?
Folna kiselina je jedan od najvažnijih mikronutrijenata za diobu stanica, sintezu DNK, stvaranje eritrocita i pravilan razvoj živčanog sustava. Iako se najčešće spominje u kontekstu trudnoće, njezina uloga daleko nadilazi prenatalnu skrb. Važna je i za hematološko zdravlje, metabolizam homocisteina te obnovu stanica.1,2
Pojam folat odnosi se na skupinu spojeva vitamina B9 koji se prirodno nalaze u hrani (npr. zeleno lisnato povrće, mahunarke, jetra, agrumi). Folna kiselina je sintetski, kemijski stabilniji oblik vitamina B9 koji se koristi u dodacima prehrani i obogaćenoj hrani.1,2
U organizmu folna kiselina nije odmah “aktivna”. Nakon apsorpcije prolazi metaboličke korake i pretvara se u različite biološki aktivne folatne oblike, od kojih je najvažniji 5-metiltetrahidrofolat (5-MTHF) – oblik koji sudjeluje u ključnim reakcijama prijenosa jednougljičnih skupina, sintezi nukleotida i remetilaciji homocisteina u metionin.2,3 Jednostavno rečeno:
• folat = prirodni oblici vitamina B9 iz hrane
• folna kiselina = sintetski oblik iz suplemenata/fortificirane hrane
• 5-MTHF = biološki aktivan oblik koji tijelo koristi
Istraživanja o benefitima folne kiseline
Prevencija defekata neuralne cijevi
Najčvršći i klinički najvažniji dokaz za suplementaciju folnom kiselinom odnosi se na prevenciju defekata neuralne cijevi (NTD), poput spine bifide i anencefalije. 1,4,5
To je osobito važno jer se neuralna cijev zatvara vrlo rano u trudnoći, često prije nego što žena uopće zna da je trudna. Upravo zato se folna kiselina preporučuje već prije začeća, a ne tek nakon pozitivnog testa na trudnoću.1,4
Velika klinička istraživanja i kasnije sustavne analize pokazale su da uzimanje folne kiseline prije začeća i u ranoj trudnoći značajno smanjuje rizik od ovih malformacija.4,5 Zbog konzistentnosti tih rezultata, javnozdravstvene institucije poput CDC-a i drugih stručnih tijela i dalje naglašavaju da je upravo folna kiselina oblik s najboljom razinom dokaza za ovu indikaciju.1,4
Kada govorimo o trudnoći i prevenciji NTD-a, folna kiselina nije “trend” ni “wellness dodatak”, nego jedna od najbolje potvrđenih preventivnih intervencija u nutritivnoj medicini.
Uloga u stvaranju eritrocita i prevenciji megaloblastične anemije
Folat je nužan za pravilnu sintezu DNK u stanicama koje se brzo dijele, a to uključuje i prekursore eritrocita u koštanoj srži. Kada folata nema dovoljno, može nastati megaloblastična anemija, stanje u kojem nastaju veliki, funkcionalno nezreli eritrociti.2,5
U kliničkoj praksi suplementacija folatom ima jasnu ulogu kada je potvrđen, ili vrlo vjerojatan, deficit. Sustavni pregled Cochrane baze podataka je pokazao da suplementacija folnom kiselinom u trudnoći smanjuje pojavnost megaloblastične anemije, iako ne poboljšava nužno sve opstetričke ishode.5
Kod sumnje na manjak folata uvijek treba razmišljati i o vitaminu B12, jer visoke doze folne kiseline mogu “maskirati” hematološke znakove manjka B12, dok neurološko oštećenje može i dalje napredovati.2,6
Metabolizam homocisteina i kardiometabolički kontekst
Folat, zajedno s vitaminima B12 i B6, sudjeluje u metabolizmu homocisteina. Niska razina folata često je povezana s povišenim homocisteinom, a suplementacija ga može sniziti.2,3
Iako je snižavanje homocisteina biokemijski dokazano, to ne znači automatski univerzalnu zaštitu srca i proporcionalno smanjenje rizika od svih kardiovaskularnih događaja kod opće populacije. Folna kiselina i drugi folatni oblici mogu pomoći u regulaciji homocisteina, ali to ne treba pojednostavljeno tumačiti kao samostalan “kardioprotektivni” efekt.
Folat i neuropsihijatrijski kontekst – potencijal, ali ne i univerzalna preporuka
Aktivni folatni oblici, osobito L-metilfolat (5-MTHF), istražuju se i u području psihijatrije, ponajviše kao moguća dodatna terapija kod određenih osoba s depresivnim simptomima, osobito kada postoji sumnja na suboptimalan status folata ili poremećaj u folatnom metabolizmu. 3
Koji oblici postoje i koje su njihove prednosti
Uz dodatke prehrani koji sadrže folnu često se koriste pojmove poput “aktivni oblik”, “metilirani vitamin” ili “bolja apsorpcija”. Evo pregleda s naziva s kratkim osvrtom na kliničke studije i primjenu pojedinih oblika.
Pteroilmonoglutaminska kiselina (folna kiselina)
Pteroilmonoglutaminska kiselina je standardni, sintetski oblik koji se najčešće nalazi u prenatalnim vitaminima i većini dodataka prehrani. Pteroilmonoglutaminska kiselina je
• najbolje istražen oblik
• s najviše dokaza za prevenciju defekata neuralne cijevi.1,4
• najstabilniji oblik
Pteroilmonoglutaminska kiselina je najbolje istražena
Folna kiselina (pteroilmono glutaminska kiselina) se koristi već od trenutka planiranja trudnoće, u ranoj trudnoći, a prema novijim istraživanjima i za čitavo vrijeme trudnoće i dojenja. Pteroilmonoglutaminska kiselina uzima se i kao opća preventivna suplementacija, kod povećane potrebe ili niskog unosa hranom te u nekim slučajevima laboratorijski potvrđenog manjka folata. Najbolje istražena za trudnice je upravo pteroilmonoglutaminska kiselina.
Ograničenja: Kod vrlo visokih unosa može doći do prisutnosti nemetabolizirane folne kiseline u cirkulaciji, no klinički značaj toga kod standardnih doza još se često prenaglašava u popularnim raspravama.2,6 Praktično važnija tema i dalje je utvrditi da li je doza adekvatna i postoji li deficit vitamina B12.
5-MTHF (5-metiltetrahidrofolat, L-metilfolat)
5-MTHF je biološki aktivan oblik folata koji organizam može izravnije koristiti. Na deklaracijama se može pojaviti kao L-methylfolate, L-5-MTHF, (6S)-5-metiltetrahidrofolat soli poput kalcijevog L-metilfolata ili glukozaminske soli 5-MTHF.3,6 Kod specifičnih slučajeva 5-MTHF pokazuje neke prednosti:
• zaobilazi dio metaboličkih koraka potrebnih za aktivaciju folne kiseline
• može biti koristan kod osoba koje slabije konvertiraju folnu kiselinu u aktivne oblike
• često se koristi u “metiliranim” formulacijama B-kompleks dodataka
Aktivni oblik folne kiseline koristi se kod osoba koje ne metaboliziraju pravilno standardnu folnu kiselinu, u određenim kliničkim kontekstima (npr. individualizirana suplementacija, specifične metaboličke situacije, ponekad u adjuvantntnoj psihijatrijskoj primjeni).
Iako je 5-MTHF noviji i biološki “napredniji” oblik u smislu metabolizma, to ne znači automatski da je klinički superioran za sve osobe i sve indikacije. Za prevenciju defekata neuralne cijevi i dalje je najjača javnozdravstvena i klinička baza dokaza vezana uz uobičajenu folnu kiselinu.1,4 “Aktivni oblik” ne znači nužno “bolji izbor za sve”.
Kako i kada se koristi folna kiselina?
Folnu kiselinu načešće trebaju uzimati žene koje planiraju trudnoću ili mogu zatrudnjeti. U tom smislu najčešća preporuka je 400 µg dnevno folne kiseline iz svih izvora, idealno najmanje 1 mjesec prije začeća, a svakako tijekom prvog tromjesečja.1,4 Mnoge stručne smjernice preporučuju nastavak uzimanja kroz cijelu trudnoću, iako je kritično vrijeme za prevenciju defekata neuralne cijevi upravo perikoncepcijsko razdoblje i rana trudnoća.1,4
Posebnu pažnju liječnici će obratiti na status folata ukoliko je prethodna trudnoća bila zahvaćena defektom neuralne cijevi. U toj situaciji preporučuju se znatno više doze, koje će utvrditi liječnik.
Doziranje ovisi o laboratorijskim nalazima, uzroku deficita, prehrani, mogućoj malapsorpciji, prisutnosti lijekova koji ometaju folatni metabolizam. U praksi se često koriste terapijske doze više od preventivnih, ali to bi trebalo biti individualizirano i uz procjenu statusa vitamina B12.
Za folnu kiselinu (i ne samo nju) vrijedi pravilo: više nije uvijek bolje. Za folnu kiselinu iz dodataka i fortificirane hrane postoji gornja granica unosa (UL) upravo zbog rizika da se prikriju znakovi manjka vitamina B12.2,6
Reference:
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Folic Acid: Facts for Clinicians. 2025. Dostupno na: CDC
- National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements / opći stručni konsenzus o folatu i folnoj kiselini; uz potvrdu sigurnosnih i funkcionalnih aspekata kroz javnozdravstvene izvore i regulatorne dokumente
- Pregledni radovi i regulatorni izvori o aktivnim oblicima folata (uklj. 5-MTHF) i njihovoj biološkoj ulozi; EFSA dokumenti o autoriziranim oblicima folata i sigurnosti
- Ključna javnozdravstvena i klinička literatura o prevenciji defekata neuralne cijevi folnom kiselinom; sažeto potvrđeno kroz CDC kliničke smjernice i povezane preporuke
- Lassi ZS, Salam RA, Haider BA, Bhutta ZA. Folic acid supplementation during pregnancy for maternal health and pregnancy outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021;(11):CD006896
- European Food Safety Authority (EFSA). Scientific opinion on the tolerable upper intake level for folate. EFSA Journal. 2023
